Cele mai bune operatori autorizați de ecn. Ce este datele personale
Examen clinic: Non-contributiv n cele mai multe cazuri.
Trebuie s ne asigurm de absena semnelor: - de cardiopatie subiacent; - de embolie anomalii la examenul neurologic sau vascular. Contribuia ei la diagnos tic este cu att mai redus cu ct simptomele sunt rare i scurte. In niciun caz, nu trebuie s ntrzie diagnos ticarea sau tratarea unui pacient suspect de aritmie ventricular malign.
In acest stadiu al strategiei cele mai bune operatori autorizați de ecn, se disting trei situaii: Palpitaiile nu sunt documentate, ele sunt rare i foarte bine tolerate i nu exist niciun argument pentru o cardiopatie sau o anomalie ritmic malign.
De reamintit regulile igieno-dietetice eficiente n diminuarea frecvenei simptomelor evitarea excitantelor - ceai, cafea, alcool, tutun Natura palpitaiilor este cunoscut datorit unei nregistrri ECG, Holteretapa urmtoare a managemen tului fiind util pentru precizarea diagnosticului i prognosticului, precum i pentru orientarea tratamentu lui dac acesta se dovedete a fi necesar.
Palpitaiile nu sunt documentate, dar exist: - tulburri de ritm ventricular ESV, salve de TV ; - argumente clinice sau electrocardiografice pentru o cardiopatie de fond sau pentru o aritmie malign; - o proast toleran sau simptome invalidante; - un mediu familial, profesional sau sportiv de risc. Strategia va fi orientat n funcie de caz, obiectivul fiind de a elimina o tulburare de ritm ventricular care indic un risc crescut de moarte subit.
Printre explorrile utilizabile: - ecografia cardiac este indispensabil pentru a depista o cardiopatie, a aprecia originea acesteia i a cuanti fica funcia sistolic prezena unei disfuncii sistolice fiind de prognostic negativ. Ea poate fi asociat unui test farmacologic ajmalina, flecainida pentru a elimina un sindrom Brugada; - angiografia ventricular dreapt sau RMN sau scintigrafia ventricular dreapt vor permite depistarea unei displazii aritmogene a VD.
La sfritul acestor explorri care au ca scop evaluarea riscului aritmie, atitudinea terapeutic obinuit este urmtoarea: - n prezena unei TV sau a unei aritmii maligne Brugada, QT lung, displazie a VD: se va discuta, n funcie de caz, administrarea unui tratament medical amiodaron, betablocante sau implantarea unui defibrilator, tratamentul cardiopatiei de fond, depistare familial n cadrul aritmiilor ventriculare congenitale; - n prezena ESV izolate, caracterul benign sau malign este apreciat n funcie de o serie de argumente: ESV benigne Fr cardiopatie subiacent, funcie VS normal Cardiopatie de fond, disfuncie sistolic VS Fr lipotimie sau sincop Fr aritmie malign sau moarte subit familial Fr aritmie malign sau moarte subit familial Stimulare ventricular negativ.
